湖南医疗保险网上怎么缴费 交多少年才能终身享受

湖南医疗保险网上怎么缴费 交多少年才能终身享受

我国的医保有两种：城镇职工医保（包含灵活就业人员医保）和城乡居民医保。

医保的报销要符合“三个目录”和“两个定点”的要求。

“三个目录”是：

《国家基本医疗保险药品目录》

《国家基本医疗保险诊疗项目目录》

《国家基本医疗保险服务设施目录》

“三个目录”统称为医保目录，也是医保的报销范围，超出目录外的费用就全部需要自费。

“两个定点”是：

医保定点医院和定点药房

只有在定点医院里面产生的、在医保目录内的费用，才可以用医保报销，像一些私立医院、私人诊所里面看病是不能使用医保的。

定点药房可以用职工医保卡个人账户内余额购买药品。

除了“三个目录”和“两个定点”的规定，医保的报销还有起付线和封顶线。

医保实行的是分级诊疗制度，医院的医疗资源是有限的，医保局也不希望参保人有个感冒发烧的就往三甲医院跑，挤占医疗资源，所以根据不同的医院等级设置了不同的起付线。

封顶线是指医保最高可报销额度，湖南省居民医保统筹加大病医疗最高支付限额是55万，职工医保统筹加大病医疗最高支付限额是65万。

医保住院报销公式：（住院总费用-医保目录外费用-对应医疗机构起付线）*对应医疗机构报销比例

医保是省级统筹，每个省有每个省对应的医保定点医院，同级别医院的报销比例和起付线也可能不同。

下图以湖南省为例，我们看一下职工医保和居民医保在不同级别医院的报销比例和起付线区别

举例：小A交的职工医保，生病在湘雅医院住院，产生了1万元的医疗费用，假设自费比例按20%算，职工医保可报销多少？

湘雅是省部级医院，职工医保起付线是1600元

10000-2000-1600=6400元（医保可报费用）

6400*80%=5120元（最终报销费用）

同样的情况换成城乡居民医保：

起付线2000元

10000-2000-2000=6000元（医保可报费用）

6000*60%=3600元（最终报销费用）

不同的疾病，不同的医院，自费药的比例都不同，基本上在20%~30%的样子，有的疾病甚至更高。

根据2023年最新的基本医疗保险管理办法规定：原则上，二级以下医疗机构基本医保目录外费用占比平均不超过5%，二级以上医疗机构基本医保目录外费用占比平均不超过10%。

但是据我了解，这个“原则”目前来看医院也并没有遵守

不管哪种医保，都只能报销医保目录内的费用，所以职工医保和居民医保的报销范围是一样的，只是报销比例和住院起付线的不同。

还有就是居民医保每年需要按时缴费才可以持续享受医疗保障。

职工医保男性缴纳满30年、女性缴纳满25年，退休之后无需缴费终身享受医保保障。

居民医保缴费便宜，职工医保缴费高，灵活就业人员可以根据自身条件选择买哪一种医保。

因为有自费药和起付线的存在，所以医保的实际报销费用是会远低于我们听到的报销比例的。

另外，看病越来越贵的另一个不可忽视的原因是“医疗通胀”！

“通货膨胀”相信大家都不会陌生，老百姓对通货膨胀的概念就是钱不值钱了，相比通货膨胀，“医疗通胀”最大的特点是胀得更厉害。

高医疗通胀使人们的就医费用整体上涨，无论是门急诊、药品、还是住院、手术等，费用都越来越高。

如果发生严重点的疾病，光有医保是远远不够的，这也是我们经常可以在微信上看见各种筹款链接的原因，基本上每一个筹款的患者都有医保。

所以有条件的话建议可以补充商业医疗保险（百万医疗险）。

用每年几百元确定的保费支出，转移不确定的大额医疗支出风险。

注意不是重大疾病保险！

到现在还经常有人把医疗保险和重大疾病保险搞混淆，或者是被无良销售人员故意混淆。

我就碰到过客户因担心生病承担不了巨额医疗费用，而投保重大疾病保险的情况！

还接到过保险电话推销的重大疾病保险，一直说重疾确诊即赔，然后可以再用理赔金去看病治疗，这完全就是瞎扯！

就算确诊也有一个过程，且不说重疾险也只有恶性肿瘤等少数几种重疾是确诊即赔的。

再说解决医疗费用也不是重疾险的保障范畴，不然还要医疗险干嘛？

不是保险不好，而是多数从业者更关心自己的利益，而非客户的需求！

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