商业医疗保险报销多少？报销需要哪些材料？

住院花了九千多，医保能报多少？商业医疗保险又能报多少？

保险配置是怎么样的？

小朋友的人身保障型保险包含了“意外+医疗+重疾”，医疗险配置为：

0免赔涵盖自费药的百万医疗险，年最高赔付限额为150万。

险种为：复星联合乐健一生

合同上明确标注有0免赔、100%赔付比例。

医保报销了多少？

总花费为9000.78元，医保报销金额为：3660.25元。粗暴的计算一下比例，医保报销比例为：40.6%。

不是说好居民医保报销75%的吗？为什么实际少这么多？我们先看表，再来计算：

从上表中可以得出，9000.78元费用里面，自费部分加自负部分是不报销的，这两部分总费用为：2701.37+619.08=3320.45元（不能报销）。

然后该医院为三级甲等医院，在当地医保的起付线为800元，所以实际不能够报销的金额里面，还要再加上这个800块，即有：3320.45+800=4120.45元不在可报销范围。

这还没有完，因为居民医保的报销比例为75%，所以最终实际能报销的金额为：

(9000.78-4120.45)*75%=3660.25元。

是不是挺出人意料的？

相当于经医保报销后，客户自己要承担5340.53元，占比达59.4%。

商业医疗保险报了多少？

前面说过，医疗险为0免赔100%赔付比例的百万医疗，而客户在医保报销后要自己承担5340.53元。

理赔资料由我整理后快递到保司。

保司2.24日(周五)收到理赔资料开始进行审核。

经过周六周日双休后的第二周周二，也就是2.28日，客户微信告诉我，已经收到理赔款，医保未报销部分全部获赔，客户也挺满意。

也就是说：这家可能绝大多数人没有听说过的保险公司“复星联合”，在收到资料后，实际上是三个工作日完成了审核到理赔款到账的全过程。

理赔过程复杂吗？

复星联合的线上理赔有金额限制，这单理赔超过了限额，所以需要进行线下理赔。

实际的理赔资料包括住院病历、发票、医保报销清单、用药清单、身份证证件及理赔申请表。

其中标黑字的部分都是医院会给到客户的，客户只需要核对一下资料是否有遗漏就行。

理赔申请表由我来填写，客户签名；然后就是把资料快递到保险公司。

特别要感谢的是复星联合的专员陈老师，为了减少客户和业务员的理赔难度，主动要求我将资料快递给他，由他将资料递交给理赔部门，并及时跟进，非常顺利的在三个工作日内完成了本次理赔。

我理赔过不少“不知名”保险公司的产品，从业务员的角度来说：

有些公司可能IT系统没那么发达，不能全程无纸化，也不能达到某些公司宣称的以秒来结案的速度，但是：全部都是按合同约定及时进行了赔付，而且服务质量普遍都非常好。

如有兴趣，可以翻阅我过往文章，里面有不少理赔案例总结。

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