百万医疗险续保每年都要审核吗 最长能保证续保多少年
重疾险的定价以重疾历史发生率为基础,寿险的定价以死亡率表为基础,都比较稳定。
医疗险的定价,涉及到医疗费用的快速增长,相比来说不太稳定。
特别是现在竞争激烈的百万医疗险,又想保障全,又想价格低,就只能牺牲产品存续的稳定性了。
因为价格越低,保险公司就越难盈利,甚至亏钱。
一个一直亏钱的保险产品,保险公司会允许其长期存在吗?
所以续保稳定性,一直是医疗险比较受关注的话题。
最近几款20年期、15年期的长期医疗险上线引起热议,我发现大家对医疗险续保这个事情还有很多误解。
拿“连续续保”当“保证续保”,别被误导了
前一段时间我们在保险讲座群里聊到医疗险保证续保的事情,有个朋友提到:
“中国人寿有一款康悦医疗,保证续保到80岁哎,大人小孩都保证续保,合同上写的,不然我不会买。”
那么问题来了,什么是保证续保?
根据去年银保监会发布并实行的《健康保险管理办法》第四条:
“保证续保条款,是指在前一保险期间届满前,投保人提出续保申请,保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同约定。”
注意两点:
一,只要是投保人提出续保申请,保险公司就要继续承保;
二,并且要按照原条款和约定费率。
也就是说,不管是产品停售、客户体况发生变化还是其它原因,保险公司均不能拒绝投保人续保,也不能调整保险价格。
这个朋友提到国寿康悦是合同上写的保证续保,真相是什么?
我翻了下国寿如E康悦百万医疗险的条款。
保险公司保留了费率调整的权力:
每年保险期间届满,本产品停售的话合同终止,也无法续保:
何来保证续保到80岁之说呢?
其实,许多医疗险里都有“续保条款”,一般都会说,可以续保到XX岁。
这其实是所谓的“连续投保”,而并不是“保证续保”。
大多数消费者,对医疗险续保问题的误区,都在这里,即把“保证续保”与“连续投保”混淆了。
所以,银保监会在2018年的时候就对我们做了专门提醒:
“目前网销短期健康保险的合同中虽然对续保做出了相应的约定,满足条件的消费者在保险期间届满时,可以向保险公司申请继续投保,但这并不等同于保证续保。
“对于非保证续保的产品,保险公司可能会出现停售、调整费率或推出替代的新产品等情况,届时保险消费者将会面临不能续保的风险。”
可以保20年的医疗险出来了吗?
去年施行的《健康保险管理办法》第二十条,放开了对长期医疗险的限制:
“保险公司可以在保险产品中约定对长期医疗保险产品进行费率调整,并明确注明费率调整的触发条件。”
也就是说,可以出长期的医疗险,但是会涨价。
因为价格可以调整,不属于真正意义上的保证续保,不过保证了一个超长期的连续投保。
比如最近太平洋和平安分别推出的超长期医疗险,特别是平安推出的e生保长期医疗,可以保20年。
这个20年保证期内,只要愿意续保并且可以接受保险公司可能的价格调整(当然一般就是涨价了),都可以成功续保。
对这种超长期医疗险的涨价有什么约束呢?
触发条件的约束:
需要赔付率超过85%,或赔付率高于行业费率可调的长期医疗保险产品平均赔付率减10%;
涨价时间的约束:
产品上市销售3年后才能调整,并且每次调整的时间间隔不能短于1年;
涨价上限的约束:
每次最多涨价30%,并且不能针对单个客户,只能普涨;
公示流程的约束:
在官网进行公示并说明调整费率的办法、原因、流程、结果,并且公示满30天后才能实施。
看来不是保险公司想涨价就能涨的,是不是对预期价格稍微放心了一点呢。
从产品形态上看,也中规中矩:
以平安e生保长期医疗险为例
不过,太平洋的15年期安享百万医疗险和平安的20年期e生保长期医疗险,有几个共同点需要注意下:
1.等待期90天
市面上其他医疗险的等待期一般是30天,90天略长了一点,等待期内尽量不要做体检等检查,因为在这个期间内检查出疾病,保险公司是不赔的。
2.不报销外购药
服用靶向药和免疫药,是治疗癌症非常常见的手段。一个是让药物单独攻击癌细胞,另一个通过激发体内的免疫系统,让身体的免疫细胞自行攻击癌细胞。
我们很难在医院买到抗癌药,大多时候需要去指定的药房购买。
如果不能报销外购药的话,
即使是有医生处方,但药品不是在开处方的医生所在的医院购买的,也是不赔的。
虽然有的自费药房设在医院内部,但实际上它不属于医院管理,而是第三方在运营,就好比某个学校里的全家便利店,便利店本身和学校是没有关系的,所以它开出的发票抬头不是医院,也就报销不了。如果需要报销外购药,可以考虑部分中高端医疗险。
3.续保需要审核
安享百万和e生保长期医疗险分别在15年、20年的期间后续保都要重新审核,具体的审核标准却没有说明,如果保险公司审核不同意,到时候也会拒绝续保。
从续保条件看百万医疗险的挑选
从续保条件看如何挑百万医疗险?
为了让结论更有说服力,我扒出了市场上十几款医疗险的保险条款,来分析它们的续保情况。
发现了一个有意思的现象,在续保问题上,绝大部分产品都属于如下几种情形:
1、每年续保需审核
比如xx人寿的一款附加医疗险的续保条款就是这样的:
如果存在这种续保审核条款的话,我们需要分三种情况来看:
百万医疗险存在这个条款的话,是有可能因为被保险人的身体条件发生变化而影响续保的。
团体医疗险的话,会因为赔付率的变化影响来年的保费。
中高端医疗险个险,一般只是只是审核居住地有没有发生变化。
除此之外就是免审核续保了,比较友好,也是现在市面上常见的续保条件。
即无论被保险人身体状况是否发生变化或出险,保险公司都不会拒绝续保申请。如果产品运营平稳,有可能长期续保下去。
2、X年保证续保
目前市面上可以做到保证续保(保证费率)最长是6年。
比如,超越保2020在每6年的一个保证续保期间内,不管是产品停售、客户体况发生变化还是其它原因,保险公司均不能拒绝投保人续保,也不能调整保险价格。
3、X年长期医疗险
目前市面上最长20年期(费率可调)的医疗险体现了投保人的需要,不过像外购药、续保条件还可以更完善。
如果还没有百万医疗险,不介意外购药这些因素,可以考虑配置长期百万医疗险。
如果已经有超越保等百万医疗险了,也没必要换,可以期待下后面更好的长期医疗险。
如果对医疗品质有更好的期待,推荐在健康险设计和管理水平方面更为成熟的中高端医疗险。
它们在保障和产品的运营持续性上,要优于百万医疗险。
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