城镇居民医疗保险办理的流程 能得到什么保障
城镇居民医疗保险办理的流程 能得到什么保障
河北省保定市徐水区2023年度城乡居民医保待遇明白纸
一、普通门诊统筹待遇2021年1月1日起实行普通门诊统筹待遇，取消门诊个人（家庭）账户，2021年1月1日之前居民个人（家庭）账户结余的资金，仍可用于支付门诊统筹中起付标准及政策范围内个人自付部分。1．参保居民（除大学生和建档立卡贫困人口）在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）政策范围内普通门诊医疗费用起付标准为每人每年50元，起付标准以上部分普通门诊统筹基金支付比例50%，年度*高支付限额为200元。家庭成员之间不得相互调剂使用，年度不结转。2．参加城乡居民基本医疗保险的大学生门诊统筹起付标准为每人每年100元，起付标准以上政策范围内普通门诊医疗费用报销比例为50%，年度*高支付限额为300元。二、门诊慢特疾病待遇
（一）门诊慢性病待遇：城乡居民门诊慢性疾病起付标准金为每年500元。门诊慢性病报销比例为70%，门诊慢性疾病实行限额管理，每人每年单病种*高支付限额1500元。参保居民同时患有两种及以上门诊慢性病的，每人每年*高支付限额3000元。（二）门诊特殊疾病待遇：门诊大病待遇按照住院标准执行。一年只负担一次起付标准，起付标准按就医*高级别定点医疗机构执行。
三、“两病”待遇
参加居民医保并需要采取药物治疗的“两病”患者（不含已通过居民医保“两病”门诊慢性病、特殊病评审人员）门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，政策范围内统筹基金报销比例为50%，不设起付线，统筹基金*高支付限额高血压为 225 元/年/人，糖尿病为 375 元/年/人。对同时患有“两病”的保障对象，分别享受相应待遇。四、住院报销（一）省内住院：省内住院无异地，住院时持社保卡到医院医保科（办）登记，出院即报。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)起付标准为100元，报销比例为90%；一级医疗机构起付标准为300元，报销比例为90%；二级医疗机构起付标准为600元，报销比例为75%；三级医疗机构起付标准为2000元，报销比例为55%；市域内公立中医院执行下一级别医疗机构的起付标准。对使用中医药治疗的医药和诊疗费用支付比例提高5个百分点。对学生儿童（含大学生）二级及以上医疗机构支付比例提高10个百分点。（二）省外住院：省外异地住院一级医院起付标准为300元，报销比例为80%，二级医院起付标准为600元，报销比例为65%，三级医院起付标准为2000元，报销比例为55%，支付限额不变。参保城乡居民确需转诊省外住院的，1、可通过微信关注“河北智慧医保”小程序，点击“跨省就医异地备案”自行网上备案；2、持社保卡到医保服务中心备案。住院时持社保卡到就医地医院医保科（办）登记，所选医院仅限于全国异地平台联网医院，实行出院直接结算。（河北患者到京津看病就医无需办理异地就医备案，直接持社保卡或医保电子凭证即可，医保结算与河北一致。）（三）大病待遇：城乡居民参保人员发生的基本医疗保险基金支付范围的合规费用，经城乡居民基本医疗保险统筹基金结算后，累计超过14126元以上的按最低60%的比例进行报销，*高报销比例不超过90%。大病保险起付线以上至10万元（含10万元）的报销60%；10万元以上至15万元（含15万元）的报销70%；15万元以上的报销80%，封项线为30万元。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜保障政策。五、生育保险待遇
符合国家计划生*政策的参保城乡居民住院正常分娩，城乡居民医疗保险基金按规定给予定额报销，发生费用低于定额的据实报销。具体标准为：正常产住院分娩1000元，病理性剖腹产2000元，选择性剖腹产参照正常产住院分娩执行1000元标准。六、医疗救助政策（一）脱贫人口政策
1.普通门诊救助。脱贫人口中的特困人员、低保对象、乡村振兴部门认定的返贫致贫人口、易返贫致贫人口不设起付线，救助比例50%，封顶线为每人每年500元。其他脱贫人口逐步调整救助标准，起付线和封顶线与低保对象相同,2023年救助比例50%。
2.门诊慢(特)病救助。经基本医保门诊慢(特)病报销后，政策范围内个人年自付部分超过1000元以上的，按70%的比例进行救助，年度救助累计限额为2万元。其他脱贫人口逐步调整救助标准，起付线和封顶线与低保对象相同,2023年救助比例70%。
3.住院救助。住院救助不设起付线，经基本医保报销后，政策范围内个人年自付部分救助比例80%，年度*高救助限额为7万元。其他脱贫人口逐步降低救助标准，起付线和封顶线与低保对象相同，2023年救助比例80%。
4.重特大疾病救助。经住院救助后，政策内报销费用达到7万元限额后，超出部分按90%比例救助，年度*高救助限额为20万元。其他脱贫人口逐步降低救助标准，起付线和封顶线与低保对象相同,2023年救助比例90%。（二）非脱贫人口政策1、普通救助。特困人员和低保对象不设起付线，经基本医保报销后，政策范围内个人自付部分救助比例为70%，年度限额1万元；低保边缘家庭成员、边缘易致贫人口、突发严重困难人口，经基本医保报销后，政策范围内个人自付超过2500元以上部分，救助比例67%，年度限额1万元。2、重特大疾病救助政策。起付线1.8万元，救助比例为70%，限额2万元。七、门诊慢特病申报及认定流程参保人登录微信“河北智慧医保”小程序，进行在线注册，填报申报人基本信息和申报病种，同时上传原发病历资料及近1年能佐证所申报病种住院、门诊病历和相关检查、化验等资料。自主选择具有认定资格的定点医疗机构，填写完整并线上提交后，申报人携带相关纸质病史资料到所选定点医疗机构进行现场认定；现场认定后，专家对其进行线上初审、复审，最终结果通过此平台查询。扫描下方二维码查看具体报销流程。
八、医保电子凭证激活我市各医保定点药店、定点社区卫生服务机构、大部分定点医院均已支持医保电子凭证扫码支付。为方便就医、购药，请积极激活您的医保电子凭证。可关注“徐水区医疗保障局”微信公众号，点击左下角“业务办理”栏择“医保电子凭证激活”完成相关操作。
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