报销商业医疗保险需要什么资料 怎么报销

报销商业医疗保险需要什么资料 怎么报销

1.索赔申请书

2.投保证件复印件（如果是身份证，需要正反面）

3.接受赔款银行卡的复印件（注意不要用信用卡）

以上这几样都是基本理赔单证，无论是意外险还是健康险，理赔时都是需要的。

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医疗单证

疾病就医报销医疗费，除基本理赔单证外，还要准备具体的医疗单证，我们根据下列三种常见的医疗保险类型一一介绍。

一）门诊医疗保险

1、初次就诊的门/急诊病历（简称首诊病历）、检查/检验报告单（注：非常重要，首诊病历是保险公司确认疾病发生时间及真实性、疾病性质判断的重要依据）

2、复诊病历、检查/检验报告单

3、所有的门/急诊医疗费发票原件

4、医疗费发票对应的费用清单或费用明细原件

一般来说，保险公司在审核材料时，首先会根据首诊病历的描述来判断。

门/急诊病历

目前，我国大部分医院已基本普及电子病历，患者在就诊后，医生会将电子病历打印出来并且签字/盖章交给患者。

也有些医院门诊部仍使用纸质门/急诊病历，也就是我们通常所说的“病历本”。

还有部分医院两者同时实行。所以，无论是打印的电子病历，还是在病历本上书写的病历，保险公司都是认可的。

但是从过往处理理赔事务中了解到，有部分客户出险之前很少生病去医院，不清楚什么是病历，常常把诊断书、X片报告等单据当作病历。或者因为医生忙碌，在就诊后没有将病历交给客户，导致理赔材料不全而产生理赔纠纷。

现在就来认识下，什么是门/急诊病历。

病历

病历是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录，是医生诊断

和治疗疾病的依据。

门/急诊病历包括如下内容：

1. 基本信息：主要包括患者姓名、年龄、性别以及就诊时间、就诊科室；
2. 诊疗信息：主要包括主诉、病史、查体、辅助检查、诊断、处置。

主诉：患者此次就诊时陈述的主要症状、持续时间等重要信息。

病史：包括现病史、既往病史、过敏史等，指本次患病原因、症状等以及历次所患疾病及治疗情况和其他健康相关情况。

查体：又称体查/体格检查，指医生通过视、触、扣、听等方法对患者进行的身体检查结果，一般用医学术语描述。

辅助检查：指用医学设备进行身体检查或检验的结果。

诊断：结合主诉、病史以及查体和辅助检查的结果对所患何病进行的判断。

处置：主要是治疗方案、药品处方及嘱咐建议。

检查/检验报告单

检查/检验报告单是指借助医学设备对身体或标本进行检查/检验结果的书面报告。

常见的检查报告有：

影像学检查报告：主要包括X线检查（即拍片检查、DR检查）、CT、MRI（即核磁共振）以及造影检查、钼靶检查等。

超声检查报告：主要包括B超、彩超（即彩色多普勒超声）等。

心电图报告：主要包括常规心电图和24小时动态心电图等。

常见的检验报告有：

血常规、尿常规、大便常规、血清学检验（如肝功能、肾功能等），以及一些分泌物培养（如痰液培养等）。检验报告又俗称“化验单”。

此外，比较重要的还有病理报告，是对手术切除或活检取得的身体某部分病理组织进行显微镜观察的结论，常用于诊断或排除肿瘤等疾病。病理报告在一般的医疗险或意外险理赔中不常用到，但它是申请重大疾病保险理赔的常用单证。

门/急诊医疗费发票

用于医疗费报销的票据，必须是医疗机构出具正规医疗费发票的“发票联/收据联”（全国各省的医疗费制式发票都有所不同）原件。发票上需盖有统一的财政部监制章，以及医院的收费专用章。

我国大部分医院门/急诊传统缴费模式为：医生开具处方、检查/检验申请单，然后再去缴费处划价、缴费，缴费后就可以拿到发票和费用清单了，最后再到药房拿药或者去检验中心、B超室、影像中心做检查。

目前，很多医院开展一卡式自助服务，在“自助服务机”上完成办理就诊卡、预缴费。医生开药或者开检查项目后，直接拿药/做检查，药费或者各检查/检验中心会划卡扣费并出缴费凭条。这种一卡式服务非常便民，但是需要注意，缴费凭条不是报销凭据，需要到收费处换取正规发票并盖章才能报销！

另外，发票的留存联、存根联、医保联、记账联等等也都不是报销凭证。

门/急诊费用明细

医疗费明细即对应发票的明细清单，注明了收费项目的具体名称、单价、数量和对应金额。

比如下面这张发票，上面仅列出了收费项目是西药费、检查费、材料费，但未体现具体的名称、单价、数量和对应金额，这就需要医院出具与这张发票对应的费用清单/明细了。

如果发票上已经将明细列出，这种情况，就不需要再额外出具一份明细了，比如下面这张发票。

二）住院医疗保险

1. 完整的全*住院病历：在出院后一段时间，前往医院的病案室复印全*住院病历，一般包括（病案首页、入院记录、出院记录、检查/检验报告单、医嘱单、体温单、手术记录等）；
2. 如果在住院之前有过门诊就医，需要提供门/急诊首诊病历；
3. 住院医疗费发票原件；
4. 住院汇总清单。

全*住院病历

如果是住院治疗的，除了住院医疗费发票之外，还需要提交完整的全*住院病历、住院医疗费汇总清单。

全*住院病历包括：病案首页、入院记录、出院记录（出院证/出院小结）、检查/检验报告单、医嘱单、体温单、手术记录等。住院病历和门/急诊病历相比较而言，较全面和复杂一些，体现的内容也更丰富。它是由上述一整套各类单据组成，少则十几页，多则达到几十页，这里就不一一展示样本了。

门/急诊病历一般在就诊结束后，医生会主动向患者出具，如果医生没有出具，也是可以当时就向医生索要。但住院病历不同，需要等到出院一段时间后（一般1到2周，如果不清楚较好向住院医师咨询），持患者本人身份证，前往医院的“病案室/病案科”复印并盖章。

关于首诊病历问题，前面已经叙述过，不再赘述。

住院医疗费发票

住院医疗费发票，与门诊医疗费发票一样，都是医疗机构出具的正规发票，财政部监制章、医院收费章也是一个都不能少。同时，全国大部分地区住院医疗费发票上都会反映医疗费总金额、统筹金额、个人缴费金额，以及住院日期、出院日期等基本信息。

住院医疗费汇总清单

住院医疗费汇总清单，是体现住院期间产生的所有医疗费汇总明细的单证。

它包含了医疗费项目名称、单位、单价、数量、金额以及医保类别，在有些地区或医院的汇总清单中，还体现了自费比例。

三）人身意外医疗保险

1、初次就诊的门/急诊病历（简称首诊病历）、检查/检验报告单（尤为重要，这是保险公司格外重视的理赔材料）

2、如后续仍然是在门诊治疗的话，须准备每一次的复诊病历（如涉及门诊检查，须提供检查报告单）

如后续住院治疗，需要在出院后一段时间前往医院的病案室，复印全*住院病历，一般包括（病案首页、入院记录、出院记录、检查/检验报告单、医嘱单、体温单、手术记录等）

3、门/急诊医疗费发票、门/急诊医疗费明细

4、如住院治疗，还需提供住院医疗费发票原件、住院汇总清单

5、意外伤害证明

人身意外医疗保险很少区分门诊和住院，所以大部分情况下，门诊和住院的费用都是可以报销的。

相对于疾病医疗保险，意外医疗保险对首次就诊病历的要求更为严格。在此提醒：如不慎发生保险事故就医，一定要在就医结束后看医生是否书写病历，如果没有记得向医生索要（向患者提供病历是医生的义务，也是有相关法律规定的）。

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其他单证

一、社保（职工医保、居民医保、新农合等）、工伤、公费医疗、单位报销、第三方报销/赔偿或补偿，以及其他商业保险报销的证明

在办理理赔前，如果医疗费在其他途径报销过一次，发票原件被原报销机构收取了，该如何处理？

1、一般来说，本地就医社保报销是不收取发票原件的，报销金额在发票上直接体现，那么需要递交的理赔材料种类一般是不变的。

2、如果社保报销后将发票原件收取，则需要提供医保结算单并盖医院或者医保中心结算章 + 发票原件的复印件并且盖医院或者医保中心的结算章。

3、如果是商业保险公司报销后，有些保险公司是在审核发票原件后将原件退回，但是会在原件上盖有理赔章，并写明已报销的金额。另一些保险公司会收取原件不予退还，但是会出具理赔分割单以及发票原件的盖章复印件。

二、意外伤害证明

大部分保险公司，在受理与人身意外伤害相关的保险赔偿时，还会要求被保险人一方提供意外伤害证明等材料（比如：伤情照片、交通事故认定书、工伤事故证明、警方出具的事故证明。有些旅游保险还须提供参加旅行的凭证，比如旅游照片、旅行合同、登机牌等等）。总之，这些材料都是为了证明意外伤害事故发生的时间、地点、人物的真实性。

三、其他证明

目前，很多保险在投保时，不做核保要求，但是保险公司会出具投保前告知，对不予承保的健康情况、职业情况进行告知。比如：仅承保职业类别表中1-4类职业，再比如为2周岁以内幼儿投保少儿医疗保险要求出生时体重≥2.5kg。这种情况下，如果发生理赔，保险公司就会要求提供相应的证明材料，如：单位出具的《工种证明》、显示出生时体重信息的《出生证》等。

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