为什么测血糖是第三滴血比第二滴血测量值低？

指尖末梢血糖监测,是很多糖尿病人要利用血糖仪进行自我检测要做的事情。但影响血糖仪快速测定末梢血糖结果准确性的因素较多，如消毒剂、温度、采血方法等。可目前操作方法指导欠具体、欠规范，其中采血方法是一个不可忽视的因素，关于选择靠前滴血还是第二滴血？各有各的观点：

首先，有的观点认为，手指上常有污物，扎手指前要涂酒精，可能残留酒精会与血液发生化学反应，影响结果的准确性。所以要将靠前滴血擦掉，选择自然流出的第二滴血测得血糖值。这也是临床上用得较多的一种方法，同时 操作规范上要求待酒精挥发完毕后，再扎。

指血

相对应的，还有观点认为，如果将靠前滴血擦了之后，第二滴血量可能就很少了，不可避免会过多或用力挤压手指，导致组织液同时被挤出，稀释血液，从而导致血糖测得值偏低。

这里想要分享给大家的是，根据各临床指南中对其的规范化操作，尤其是使用靠前滴血还是第二滴血目前尚未统一。

虽然临床上常用的是第二滴血，但是根据最新的操作指南并未强调靠前滴血或第二滴血，根据相关文献研究显示靠前滴血和第二滴血测得血糖值并无显著差异。

综合上述，临床上测血糖是用靠前滴血还是第二滴血，还有待进一步研究与探讨。就目前指南和相关研究，这里总结了以下建议：

1. 在确保酒精消毒完全挥发或肥皂洗手完全晾干的前提下，应用靠前滴血进行测定，可以简化采血操作环节，为患者节约一滴血。

测血糖时用靠前滴血还是第二滴血你知道吗

很多人在测血糖时不知道应该是用靠前滴还是用第二滴血比较好，测血糖应该用第几滴学比较好呢？其实现在根据相关的研究调查发现，靠前滴血和第二滴血的相差并不大，两者的血糖差异并无统计学的意义，所以靠前滴血和第二滴血均可以用来临床检测血糖。

其实靠前滴血和第二滴血相差并不是特别大的，二者的血糖差异并没有统计学的意义，在研究家通过对252例糖尿病患者进行空腹和75克口服葡萄糖试验后两小时的血糖测定发现，靠前滴血和第二滴血与静脉血的血糖值之间无明显的差异，没有统计学意义，也就是说靠前滴血和第二滴血都是一样的没有区别。

其实现在在临床实际操作中使用靠前滴血和第二滴血都可以进行SMBG来反映即时静脉血糖值，需要指出来的是，显然使用靠前滴血可以大量的节省时间和操作，减少患者疼痛感，并且还可以节约医疗资源。如果精确地将血糖划分为不同的区段，可以发现血糖值不太高的情况之下，靠前滴学检测值更为接近实际的血糖值。

但是如果被检测者的血糖值过高时，那么第二滴血测定值更为可信。糖尿病出现低血糖时，快速血糖检定可能会高于患者实际的血糖值，尤其在利用第二滴血时容易造成对医疗决策制定的影响。医生们在临床的实际操作的过程当中应该将75%的酒精消毒之后，使用靠前滴血用来反映实际静脉血糖值。而在血糖过高或者是血糖过低时一定要注意，仔细分析测定的结果，这样就可以避免临床决策的失误。

测血糖之前一定要清洁双手！

如果糖尿病患者在检测之前不洗手的话，那么有可能会影响到测量的精确度，因为很多糖尿病患者每天都在检测血糖，目的就是为了能够适当的调节胰岛素的剂量，从总体上控制自己的病情，最常见的就是扎指尖测血糖。美国糖尿病协会等组织表示，指尖采血之前应该彻底的清洗双手，并且还要将自己的双手擦干。

测血糖，用靠前滴血，还是第二滴血？

导语

昨天夜班，一个实习同学提出一个问题：测末梢血糖时，应该用靠前滴血，还是第二滴血？两者有什么差异呢？

觉得这个问题很有意思，有的上班几年的护士可能也是知其然不知其所以然。对于这个问题笔者查阅了一些文献，也咨询了几位老师。感觉搜集到的内容，挺有研究价值。今天在这里给大家做一个分享。

众说纷纭

各类血糖仪使用说明书中，多未提及，采用靠前滴或第二滴末梢血进行测定。而国际上也没有统一的规定，是采用靠前滴还是第二滴血进行自我血糖监测。

美国糖尿病协会和英国糖尿病指南，等一些专业机构 推荐肥皂和流动水洗手后，采用靠前滴末梢血。

2016年9月由卫计委临床检验中心和中华医学会检验医学分会联合发布的《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》中指出：采血针穿刺皮肤后，轻压血液自然流出， 用消毒棉球轻拭去第1滴后，将第2滴血滴入试纸区上的指定区域； 穿刺皮肤后勿过度用力挤压，以免组织液混入血样造成结果产生偏差。

然而，中国血糖监测临床应用指南 （2015 年版）建议： 一次性吸取足量的 血样 量。 2017ADA糖尿病医学诊疗标准中尚未明确规范。并没有达成统一意见。

即只要按正规操作，包括乙醇消毒后自然待干、不挤压等正确的采血方法，采用靠前滴血、第二滴血及静脉血之间的血糖值差异，均无统计学意义。

1、 学者观点

• 采用靠前滴血

部分学者认为应采用靠前滴血，因为第二滴血不会自然溢出、需要挤压。张泽待等自我血糖监测现状调查结果显示，94.9%针刺后血液不会自然流出，会使用不同程度压力挤压，会有组织液等渗出，从而影响血糖值；

• 采用第二滴血

也有部分学者认为应采用第二滴血，因为手部消毒不彻底、或血液中混入消毒液等，可能会影响靠前滴血的血糖值。

2、 调查研究

规范操作下两者无明显差异

在国内多项研究显示：在手部清洁情况下，用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行穿刺，避免用力挤压，采用靠前滴血和第二滴血与留取静脉血做生化血糖监测作对比，均无统计学意义。

血糖值影响两者的可信度

通过更为精确地将血糖划分不同区段，可观察到血糖值不太高的情况下， 靠前滴血测定值更为接近实际血糖值。在血糖值过高时，第二滴血测定值更为可信。

糖尿病患者出现低血糖时，快速血糖测定有可能会高估患者实际血糖值， 尤其在利用第二滴血时，有可能会造成对医疗决策制定的影响。

3、 建议

只要按规范操作，可以采用靠前滴血进行血糖监测。但是，在急危重症、休克、末梢循环差等患者中，血糖过高、过低时，末梢血糖监测应与静脉血生化值、动脉血气分析值相结合，避免临床决策失误。当然，护理人员及患者要加强对末梢血糖监测规范的学习，才能保证检测结果的准确性。

王晓黎等，在中华糖尿病杂志发表一篇，关于「选择靠前滴血还是第二滴血进行自我血糖监测」的研究文章。

研究应用单因素方差分析和 Kruskal-Wallis 检验分析，共对 526 例患者测定血糖值 802 组，进行试验分析，得出结论：靠前滴血与第二滴血，均可进行自我血糖监测（SMBG），来反映即时静脉血糖值。

而当血糖小于 10 mmol/L 时，靠前滴血测定值，更接近实际血糖值；当血糖大于 20 mmol/L 时，第二滴血测定值更为可信。

综上所述， 监测末梢血糖时，在操作规范的前提下，采取靠前滴血，或第二滴血，无明显差异。 但笔者认为，指南、文献可以作为参考，具体问题还要具体分析。

同时，监测末梢血糖时，影响血糖监测数值准确性的因素，还有很多。在这里，笔者也简单罗列几条，供大家参考。

影响血糖监测数值准确性的因素

1. 血糖仪的规范校准

市场上血糖仪品牌五花八门，每个医院使用的血糖仪也千差万别。但是为了监测血糖数值的准确性和精确性， 都需要对血糖仪进行定期、规范校准。

2. 血糖试纸的储存方式

血糖试纸包装，分为单独小包包装和统一圆瓶包装，前者储存条件限制性小，后者开启后， 储存条件直接影响监测数值的准确性。

圆瓶装血糖试纸说明书中，关于储存条件， 多提到封闭瓶盖，置于干燥通风处保存。

这让笔者想到了，刚毕业时，就遇到过科室多个病.人，在未对其进行特殊操作情况下，三小时左右时间，自身血糖差别都极大。

究其原因，原来是其中一瓶已开启血糖试纸盒， 在存储时，盒盖未完全封闭，造成一瓶试纸受潮，进而影响了血糖监测数值的准确性。

3. 影响血糖数值的药物

许多药物，都会对血糖数值有影响。 比如，糖皮质激素(强的松、**)、肾上腺素、去甲肾，上腺素、硝苯地平、沙丁醇、苯妥英钠、**、阿普唑仑、氢**、氯丙嗪等 都会有不同程度的，直接或间接的升高血糖。

而非甾体类消炎镇痛药 (阿司匹林、对乙酰氨基.酚、吲哚美辛栓)、β-受体阻滞剂(**、 美托洛尔)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利等)、奥曲肽等药物， 也会造成血糖不同程度的降低。

所以，在使用影响血糖数值药物时，要根据患者情况， 合理安排血糖监测频次和时机，避免血糖过高，或发生低血糖反应。

4. 患者末梢循环情况

患者末梢循环情况，对末梢血糖影响较大。 如果患者末梢循环较差时，可以参考静脉血糖，或者动脉血气分析中的血糖数值，不要仅仅局限于末梢血糖。

参考文献:

1.AmericanDiabetesAssociation Livingwith .diabetes:checking yourblood glucose[OL]. (2010- 05- 01)[2011- 12- 18]. http: / /www. diabetes. org/living- with-diabetes/treatment-and-care/blood glucose -control/checking-your- blood-glucose. html.

2.陈毓雯.糖尿病患者前两滴末梢血血糖值检测准确性的探讨[J] . 中国老年学杂志,2007,27(2):364.

3.徐敏,杨光,张帅.靠前滴 未梢 血糖值和第二滴末梢血糖值差异性Meta分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(z1):11-12.

以上就是为什么测血糖是第三滴血比第二滴血测量值低？的详细内容，希望通过阅读小编的文章之后能够有所收获！