左沙丁胺醇和布地奈德可以一起用吗？

左沙丁胺醇和布地奈德可以一起用吗

硫酸沙丁胺醇是一种短效支气管扩张剂，属于β2受体激动剂，通过兴奋支气管平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷合成增加，松弛支气管平滑肌，稳定肥大细胞......接下来具体说说

哮喘患者“阳”别急，“左沙丁胺醇&布**”准备齐！

秋冬季节天气寒冷，是哮喘症状比较明显且容易诱发哮喘急性发作的季节！

加之现在各地新冠病毒感染增加，哮喘患者可能也会感染新冠病毒。

这样一来， 哮喘患者可能就会面对：

1. 急性发作时的药物选择，、

2. 新冠治疗药物是否影响哮喘控制

这两大难题

今天我们重点来谈一下，哮喘患者平稳度过这个特殊时期应重点注意哪些方面。

一、哮喘患者的日常控制

对于哮喘患者来说，我们要警惕病毒感染引发的哮喘症状加重或急性发作。

故需要特别重视日常哮喘症状的良好控制，切记“遵医嘱规律用药，看症状加强监测”。

症状控制良好的患者，要保持继续规律治疗，不建议此阶段进行哮喘控制药物的减药或停药，注意自我监测哮喘症状。

本身情况较重的哮喘患者，在注意避免新冠感染以外，一旦发现自己出现症状加重或者急性发作，需要及时使用哮喘急救药物。

二、哮喘患者的疫苗接种

虽然很多哮喘患者可能存在多种物质过敏的情况，但控制平稳的哮喘并不是接种疫苗的禁忌，所以建议哮喘患者在稳定期常规接种新冠疫苗。

对于疫苗的选择，国家卫健委发布《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》也有指导：

针对感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群等四类重点目标人群进行第二剂次加强免疫，即“第四针”接种。

所有批准附条件上市或紧急使用的疫苗均可用于第二剂次加强免疫，优先考虑序贯加强免疫接种，或采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗进行第二剂次加强免疫接种，其中优选组合包括3剂灭活疫苗+1剂珠海丽珠重组新冠病毒融合蛋白（CHO细胞）疫苗等。

三、哮喘患者感染新冠：左沙丁胺醇+布**！

哮喘患者即便新冠病毒核酸阳性，也不要惊慌失措，紧张焦虑情绪可导致哮喘症状加重，甚至出现哮喘急性发作。

如若确诊，根据症状选择相应的对症治疗药物缓解，如出现气喘加重，可使用左沙丁胺醇雾化吸入溶液、沙丁胺醇气雾剂，或雾化布**溶液加左沙丁胺醇雾化吸入溶液等以缓解症状。

其中，有研究显示吸入性布**还能显著降低新冠相关的重症、死亡率，缩短疾病症状恢复时间，可谓是一举两得。（可以参考呼吸专家说上两篇文章）

当出现以下情况时，建议立即前往医院就诊：

1、经退热治疗后，体温仍高于38.5℃，超过3天；

2、出现气喘、呼吸困难等症状且加用哮喘缓解药物无法缓解症状；

3、自我监测呼气峰流速或指脉氧饱和度，较平时降低。

四、哮喘的吸入性急救药物选择

哮喘常用吸入药物中，可以作为哮喘发作时缓解症状的急救药物有：

1、含有速效短效支气管舒张剂的雾化溶液或气雾剂， 如左沙丁胺醇雾化溶液、沙丁胺醇雾化溶液、异丙托溴铵雾化溶液、沙丁胺醇气雾剂、左沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等；

2、含速效长效支气管舒张剂的吸入药， 如布**/福莫特罗吸入剂、倍氯米松/福莫特罗吸入剂、布地格福气雾剂等。

这类药物一般是哮喘患者长期使用的药物，在长期规律用药的基础上，可以急性发作时临时使用。

● 需要注意的是 ，如果您平时规律吸入的药物为沙美特/氟罗替卡松吸入剂、氟替美维吸入剂，由于不含速效支气管舒张剂，不能作为急性发作时缓解症状的药物。

建议配备一支速效短效支气管舒张剂如：左沙丁胺醇雾化吸入溶液等。

五、哮喘患者需谨慎选择感冒退烧药

12月8日，*务*联防联控机制发布《新冠病毒感染者居家治疗指南》，并附有一份居家治疗常用药参考表。

其中解热镇痛药物推荐有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。

但是有少部分哮喘患者对阿司匹林等非甾体类抗炎药物（NSAIDs）过敏，会诱发严重的哮喘发作，我们称为阿司匹林哮喘。

出现过敏反应较多见的是水杨酸类(阿司匹林)，其次为吲哚类(吲哚美辛)、芳基丙酸类(布洛芬)等。

相对来说，对乙酰氨基酚与阿司匹林交叉过敏反应最小，相对安全性*高。

所以我们建议：

1、对于既往有过应用解热镇痛药物过敏，诱发哮喘急性发作病史的哮喘患者，一定要避免应用相同的药物，也要谨慎使用该类药物。

2、对于既往应用解热镇痛药物没有出现不良反应的哮喘患者，在出现发热症状时是可以应用解热镇痛类药物的，建议选用对乙酰氨基酚。

布**联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效

布**联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效 张周宏， 郑小强， 俞江耀【 摘 要】

目的

探讨布**联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。

方法

选取上饶市广丰区中医院内科 2019 年收治的毛细支气管炎患儿 78 例， 选择信封法分为对照组和观察组， 各 39 例。 对照组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂化吸入治疗， 观察组给予吸入用布**混悬液联合硫酸沙丁胺醇气雾剂化吸入治疗。 比较 2 组治疗前、 治疗 1 周后白介素 6（ IL-6） 、 白介素 8（ IL-8） 、 血清肿瘤坏死因子 α （ TNF-α ） ； 治疗前、 治疗 1 周后每分钟最大通气量（ MVV） 、 用力肺活量（ FVC） 、 第 1 秒用力呼气容积（ FEV1） 。 比较 2 组治疗 1 周后临床疗效及不良反应发生率。

结果

治疗前 2 组 IL-6、 IL-8、 TNF-α 水平比较， 差异无统计学意义（ P>0.05） ； 治疗 1 周后观察组 IL-6、 IL-8、 TNF-α 低于对照组（ P<0.05） 。 治疗前 2 组 MVV、 FVC、 FVV1 比较， 差异无统计学意义（ P>0.05） ；治疗 1 周后观察组 MVV、 FVC、 FVV1 高于对照组（ P<0.05） 。 治疗 1 周后观察组总有效率高于对照组（ P<0.05） 。治疗 1 周后 2 组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（ P>0.05） 。

结论

布**联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效确切， 可明显改善炎性因子指标， 促进肺功能恢复， 且安全性较高。【 关键词】 细支气管炎； 布**； 硫酸沙丁胺醇； 炎性因子； 肺功能； 治疗结果； 不良反应 【 DOI】 10.15887/j.cnki.13-1389/r.2020.36.024

常用硫酸沙丁胺醇和布**福莫特罗粉吸入剂，需要注意什么？

硫酸沙丁胺醇是一种短效支气管扩张剂，属于β2受体激动剂，通过兴奋支气管平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷合成增加，松弛支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜而发挥作用，能够快速缓解支气管痉挛。吸入硫酸沙丁胺醇后通常5分钟内起效，1-1.5小时达到峰值，作用持续4-6小时，口服硫酸沙丁胺醇后通常30分钟后起效，2-3小时达到峰值，作用持续6小时。硫酸沙丁胺醇适用于防治支气管哮喘、哮喘性支气管炎和肺气肿患者的支气管痉挛。反复吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一，同时也是慢性阻塞性肺疾病急性发作的有效治疗方法。

常用硫酸沙丁胺醇需要注意：

1. 硫酸沙丁胺醇疗效欠佳时，可酌情更换其他扩张支气管的β2受体激动药或茶碱类药物，不可过量增加硫酸沙丁胺醇的用量。
2. 并用茶碱类药物时，可增加松弛支气管平滑肌的作用，也可增加不良反应。
3. 高血压、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺功能亢进等患者应慎用。
4. 长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险。
5. 通常预防用药时口服给药，控制发作时用气雾剂。
6. 对氟利昂过敏的患者禁用硫酸沙丁胺醇气雾剂，惊厥患者慎用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液。
7. 增加使用硫酸沙丁胺醇可能是哮喘恶化的征象，若出现此情况，需要重新评估对患者的治疗方法，考虑合用糖皮质激素治疗。
8. 过量中毒的先兆表现：胸痛、头晕、持续的严重头痛、严重高血压、持续恶心、呕吐、持续心率增快或心搏强烈、烦躁不安等。
9. 用药期间应监测血钾浓度。

布**福莫特罗粉吸入剂是一种复方吸入剂，由布**和福莫特罗组成，布**为吸入糖皮质激素，具有局部抗炎作用，可抑制炎症细胞在气道聚集，福莫特罗为支气管扩张剂，能够解除支气管痉挛，并可抑制炎症介质的释放，降低气道高反应性，改善因气流受限所引起的喘息、呼吸困难。布**福莫特罗粉吸入剂吸入后1-3分钟内快速起效，药效可持续8-12小时，两药联合具有协同作用，适用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的急救和长期控制性治疗，规律使用可有效减少急性发作次数，保护肺功能，增加运动耐量，提高生活质量。

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