间接胆红素偏高说明什么问题？

间接胆红素偏高说明什么问题

有的人在健康体检的时候发现胆红素升高，主要是间接胆红素升高，直接胆红素大致正常。人也没有任何的不舒服，平时也没有肝脏的疾病。这种情况下可能是什么原因呢？胆红素是如何产生和代谢的？为......接下来具体说说

胆红素升高说明什么？有哪些疾病？专业医生给您解答

胆红素到底是什么呢？

肝功能报告单上一般会有三大类数值， 转氨酶、胆红素、白蛋白 。

说胆红素大家可能会有一些陌生，但是说起黄疸，相信大部分朋友就很熟悉。而报告单上会显示三种胆红素，分别是： 总胆红素、直接胆红素、间接胆红素 。每个数值的升高，都有着不同的意义。

今天带大家了解一下肝功能化验单上3种不同的胆红素

总胆红素

总胆红素是体内直接胆红素和间接胆红素的总和。 是体内铁化合物的主要代谢产物。当红细胞破坏增多、肝细胞对胆红素转运缺陷、结合缺陷、排泄障碍及胆道堵塞时就有可能会引起胆红素代谢障碍。

临床上一般用于 判断有无黄疽、黄疸的程度和黄疸的演变过程。

直接胆红素

直接胆红素是反映肝脏功能的一项重要指标，是临床上肝胆疾病的重要诊断和鉴别指标。 它主要是由衰老的红细胞降解产生的间接胆红素，在肝脏内**形成的。临床上能导致直接胆红素升高的疾病有 肝炎、胆结石、肝硬化、肝癌等。

间接胆红素

间接胆红素又称 (非结合胆红素) ， 是反映肝脏代谢功能和红细胞分解情况的指标。 正常情况下，除了肝脏疾病，饭后以及新生儿都会出现间接胆红素升高的情况。在临床上能导致间接胆红素升高的疾病主要有 肝炎、肝硬化、血红蛋白病、贫血等。

哪些因素会导致胆红素的升高呢？

导致胆红素升高的原因分为生理性和病理性2种

生理性升高

(1) 一般多见于新生儿黄疸，新生儿出生一周内出现的黄疸，多数都可以消退。

(2) 某些不良生活习惯，如熬夜、喝酒、先天性代谢性疾病，如先天性黄疸，也会出现胆红素一过性升高，这在体检中也常见，往往不需要药物干预。

病理性升高

(1) 包括胆道堵塞引起 直接胆红素升高为主 的梗阻性黄疸，如 胆道结石、胆道肿瘤、胆道受到压迫等。

(2) 肝细胞性黄疸是以 直接胆红素和间接胆红素同时升高 为重要特征，常见于 病毒性肝炎、活动性肝炎、肝硬化等情况。

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胆红素升高了，是哪里出了问题，需要注意什么？

有朋友给华子留言，说发现自己的胆红素升高了，这是哪里出了问题？其中还分为直接胆红素、间接胆红素，又代表了什么？

华子说，胆红素是胆汁中的主要色素，为橙黄*，是肝脏功能的重要指标之一。它由血液产生，然后通过肝脏代谢，所以胆红素反映的不仅是肝脏的问题，还有血液系统的问题。

一、胆红素是如何产生的

总胆红素，是间接胆红素与直接胆红素的总和。

胆红素主要来源于红细胞中的血红蛋白 ，红细胞的寿命在120天左右，衰老凋亡的红细胞会释放出其中血红蛋白进入血液，形成 间接胆红素 。

间接胆红素与血浆中的蛋白结合后，会被运到肝脏与葡萄糖醛酸结合，生成 直接胆红素 。

直接胆红素被排入胆汁进入肠道，部分会随粪便排出，所以粪便常呈现为黄*。部分被吸收入血，随着尿液排出。还有一部分会被重新吸收进肝脏，形成“肝肠循环”。

二、胆红素的指标范围

成年人的 总胆红素正常范围在3.4~17.1μmol/L ，当超过正常值2倍时，可出现眼睛、皮肤、黏膜等部位黄染，建议就医检查，如果超过正常值10倍，常见于重症肝病，或是阻塞性黄疸。

成年人的 间接胆红素正常范围在0~12μmol/L ，当超过正常值2倍时，说明出现了溶血，红细胞大量坏死，超过了肝脏的处理能力。此时应该去血液科，检查引起红细胞破坏的原因。

成年人的 直接胆红素正常范围在0~6.8μmol/L ，超过6.8 μmol/L时，说明肝脏可能存在损害的情况，结合间接胆红素的能力下降，需要及时去消化内科或是肝病科就医检查。

三、发现胆红素升高要怎么办

1、分析原因 ：酗酒、剧烈运动、过度劳累、睡眠不足、高盐高脂饮食、服用药物等原因，都有可能造成胆红素升高。不过这些原因通常为一过性的，在消除原因后，胆红素就会恢复正常。

2、查血、尿、粪常规 ：看血液是否有遗传、中毒或是其他原因造成的溶血性贫血。看尿液中的尿胆原、粪便中的粪胆原是否升高，可以协助诊断。

3、查消化系统彩超 ：确认肝脏、胆囊、胰腺是否正常，如果有肝硬化、胆结石、胰头肿瘤等疾病，也会造成胆红素升高。

4、查肝炎系列 ：检测是否有肝炎病毒感染造成的肝损害，主要检查乙肝的情况。

四、胆红素偏高的生活方式调整

在查明具体原因或是确诊疾病之后， 不要有恐慌情绪，要正确对待自己的病情 ，配合医生积极治疗。

确定有肝损伤的人，要多注意休息 ，可以适当进行运动锻炼，但不能过于劳累，而且 一定要严格禁酒 。人的肝脏是再生能力非常强的器官，只要避免损害肝脏，大多数人的肝功能可以恢复正常，胆红素也可以降至正常。

调整饮食并不能降低胆红素 ，但多吃优质蛋白、蔬菜、水果，多喝水，少吃脂肪、糖、盐等食物，有助于改善引起胆红素升高的疾病，可以间接降低胆红素。

总结一下，胆红素是肝脏的重要指标之一，分为间接胆红素、直接胆红素、总胆红素。引起胆红素升高的有病理原因也有生理原因，在解读指标时需要3种指标联合分析，大多数的胆红素升高是一过性的，并不会引起不良后果。

体检发现间接胆红素升高是怎么回事？

有的人在健康体检的时候发现胆红素升高，主要是间接胆红素升高，直接胆红素大致正常。人也没有任何的不舒服，平时也没有肝脏的疾病。这种情况下可能是什么原因呢？

胆红素是如何产生和代谢的？

为了便于理解，通过下面的文字将胆红素的产生和代谢过程进行形象化的描述，实际的过程要复杂得多。人体内的红细胞因为衰老或其他原因被破坏（比如溶血）变成没有功能的“垃圾”（对不起，忽略了红细胞的感受），需要及时的清除，避免在体内堆积。这些“垃圾”首先在各个小区的垃圾站（肝，脾以及骨髓）由清洁工（单核-吞噬细胞）进行初步分解和分类。红细胞中的血红蛋白被分解为珠蛋白和血红素，后者进一步在酶的作用下转变成 游离胆红素 （ 非结合胆红素， 又称 间接胆红素 ）。游离胆红素被装进垃圾运输车（白蛋白），然后经由血液循环（公路）运送到垃圾处理厂（肠道）进行无害化处理（随粪便排出体外）。由于是跨区域运输（由血液系统到肠道），运输过程中需要经过检查站（肝细胞）。只有垃圾运输车（白蛋白）运载的“垃圾”（仍为 非结合胆红素 ）才能进入检查站（肝细胞）。进入检查站（肝细胞）后垃圾运输车（白蛋白）卸下垃圾（胆红素）交给专门的“配送员”（配体结合蛋白）。“配送员”将胆红素转运到指定地点（光面内质网），由安检员（胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶）给垃圾（非结合胆红素）贴上通行证（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸）。贴上通行证的胆红素变成 结合胆红素 （也称为 直接胆红素 ），可以通过安检口（肝细胞膜）由专用通道（胆道系统）随胆汁排入垃圾处理厂（肠道）。在肠道（垃圾处理厂）内胆红素经过工作人员（肠道细菌）处理后变成尿胆原和尿胆素，大部分随粪便排出体外（无害化处理），少部分尿胆原在肠道又被重新吸收进入血液系统，再次经肝细胞处理后由胆道排入肠腔，称为胆红素的肠肝循环。一部分进入血液中的尿胆原经肾脏随尿液排出体外。在上述过程中可能导致血液中胆红素升高的情况有：红细胞破坏增加（垃圾产生过多），肝细胞处理胆红素能力下降（检查站出现各种故障），胆道梗阻（结合胆红素通过检查站但是因为交通堵塞又被退回逆流入血）等。

间接胆红素升高可能是什么原因？

如果体检发现间接胆红素升高，首先看一下 肝功能检查 的其他指标是否正常，比如转氨酶（ALT，AST），碱性磷酸酶（ALP），还有谷氨酰转肽酶（GGT），还可以看一下血常规中的血小板是否下降，凝血检查中的凝血酶原时间是否延长。如果肝功能的其他指标存在异常，应该进一步检查除外肝脏疾病（检查站出现故障）。如果肝功能的其他指标都在正常范围，腹部超声等影像学检查没有发现异常的肝脏形态学改变以及胆道的异常，患者也没有任何的肝脏疾病史，则考虑间接胆红素升高不是肝脏疾病引起的。下一步需要排除 溶血 （垃圾产生过多）引起的间接胆红素升高，可以查结合珠蛋白和乳酸脱氢酶，如果结合珠蛋白不低，乳酸脱氢酶不高则不考虑溶血。如果单纯的间接胆红素升高，肝功能的其他化验都是正常的，又能够排除溶血，则考虑是 Gilbert综合征 ，这是一种常染色体显性遗传病，由UGT1A1基因启动子突变引起的，在人群中的发病率约为5%~10%（国外数据）。Gilbert综合症的发生是由于肝细胞膜对胆红素摄取障碍（检查站的大门坏了，垃圾转运车进不去）以及肝细胞内胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶含量下降（安检员人手不够）。该病可以引起慢性的波动性的黄疸，在饥饿，感染，劳累等情况下可以出现黄疸升高。Gilbert综合征的总胆红素一般不超过85.5umol/L，可以通过检测UGT1A1基因突变诊断，但通常不是必须的。该病是一个良性病，通常不需要任何治疗，也不影响寿命，甚至有研究认为该病患者总的死亡率比一般人群还要低一些。如果是Gilbert综合征就没有必要紧张了。

参考文献：

JAMA. 2015 ;313(5):516-7.

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