1 个回答
（三）业务流程
综合柜员受理参保人提出的报销申请，核对参保人（或经办人）申报的材料是否齐全，票据日期、病历日期、费用清单日期是否一致，票据印章是否清晰。对符合报销规定的，填写《桦甸市医疗保险报销业务受理单》并向参保人或经办人出具《告知书》。大额的需填写《诚信承诺书》。在当日下班前，将受理记录电子表汇总至213窗口，并将受理的材料及纸质版受理记录送至待遇审核科。
（四）注意事项
1、报销材料一经受理不查阅、不退还，如参保人有其它保险或二次报销，窗口当班人员需告知参保人将有关材料先行复印保管。
2、年度内发生医疗费用应于次年3月31日前申请报销，逾期按相关文件规定视为自动放弃。
3、对报销金额存有异议的，由待遇审核科负责解释。
4、如患者不能提供本人银行卡的，可以容缺受理，需确定代理人与患者关系后填写《授权委托书》代为待遇领取使用。也可将患者的银行卡号写在《桦甸市医疗保险报销业务受理单》空白处，并由参保人或经办人（代办人）签字确定。
5、受理的票据印章必须清晰。
6、申请报销业务除学生校园内意外伤害都需提供患者本人身份证及银行卡复印件、代办人身份证复印件；学生校园内意外伤害的需提供与学生在同一户口上监护人页、学生页复印件及相应监护人银行卡复印件。
7、学生校园外意外伤害和猫挠狗咬等外伤门诊救治的，到人寿保险公司申请赔付（前提：学生医保缴费期间同时参保商业保险150元）。
8、临时外出在异地发生急诊急救的需复核并登记在受理记录上，同时受理材料袋外需标记“急诊急救”。急诊急救的判定，参考《吉林省医疗生育保险急诊备案登记疾病范围》由专家组最后确定。
9、门诊慢特病检查相应报销项目查看《关于城镇基本医疗保险门诊统筹相关政策调整的通知》。
10、除门诊慢特病用药、门诊慢特病检、学生校园内意外伤害产生费用外其他门诊产生费用不予报销。
11、受理医疗费用报销申请，首先在系统中查询申请人是否是本辖区参保人员及缴费情况，其次涉及异地就诊回本地报销的需查询是否有“异地就医”“转诊转院”手续,初审是否属于“急诊急救”人员。
12、外伤患者申请报销的：需先确定外伤发生是否涉及第三方责任人，需再交由稽核科核实是否给予报销。
13、在材料袋上标注好人员类别：例如“离休老干部”、“职工”、“居民”。
14、康复治疗的病种：脑梗死、脑出血、脑瘤术后、脑瘫、格林巴利病、颈椎病急性期、腰椎病急性期。康复治疗只适于急性期（发病治疗90天内），医疗康复期为90天。
15、苯丙酮尿症、庞贝病属于特殊疾病，受理材料一致。
16、申请办理门诊慢特病人员需提供两年内二级医院及以上医疗机构出具的病历及诊断、患者身份证或一卡通到桦甸市人民医院或中医院医保科申请办理。（专科疾病的分别到：结核病防治所、北台子（传染病）医院、德馨精神病医院、精康精神病医院）。
