1 个回答
随着“穗岁康”首年投保时间接近尾声,理赔受益案例逐渐出现,投保人对于这款广州市民专属的普惠型商业补充健康保险的查询需求增多,少数人仍对理赔具体操作流程存疑,为此“穗岁康”共保体再次公布详细的订单查询和理赔查询路径,方便市民了解自身投保状态。
“公众号+热线+服务窗口”查询订单
据悉,“穗岁康”对已投保订单开通多渠道查询路径,参保人可通过“穗岁康”公众号、“穗岁康”共保体任一家公司的服务热线、共保体公司线下服务窗口查询自己的订单情况。
其中,通过“穗岁康”公众号的个人中心-参保凭证,录入被保险人的姓名和证件号,不仅可查询订单,还可下载被保险人电子保单凭证。
“穗岁康”通过公开招标优选了中国人寿、平安养老、人保财险、太平洋人寿四家商业保险公司负责承保。因此参保人可拨打中国人寿服务热线95519、平安养老95511-6、中国人保95518、太平洋寿险95500查询订单。据了解,2月份“穗岁康”还会上线400服务专线,届时将承接“穗岁康”订单查询、所有理赔、保全及各类疑难案件的咨询解答。
另外,共保体还在线下设置了37个服务窗口,方便市民就近查询,具体服务地址已公布在“穗岁康”公众号的理赔指南页面上。
了解理赔情况,就医结束(含门诊和住院)记得要打印医保费用结算单
作为专门为广州医保参保人定制的百万医疗,“穗岁康”旨在解决“因病致贫、因病返贫”现象,切实让老百姓感受到可靠的保障。截至1月19日,广州市已有652名医保参保人享受“穗岁康”一站式结算待遇,累计享受待遇723人次,“穗岁康”累计支出金额达779万元。
目前,“穗岁康”一站式理赔服务和零星报销理赔服务已全面上线。广州市1100多家医保定点医疗机构可直接进行“穗岁康”一站式结算,其中分两种情况:一是参保人在本市医保定点医疗机构住院、进行定点医院“大、小点”普通门(急)诊、门诊特定病种、专科医院专科门诊诊疗发生的医疗费用,在医疗机构进行医保结算时,符合“穗岁康”保险责任的费用同时“一站式”结算。
二是本市就医或异地就医未进行医保结算的医疗费用,需到各区医保分中心服务大厅提交医保零星报销,进行医保结算时,符合“穗岁康”保险责任的费用同时“一站式”结算。
需要特别指出的是,参保人在出院结算时,需要清晰了解“穗岁康”的理赔情况,务必在医院窗口打印《广州市社会医疗保险费用结算单》,结算单上会列明“穗岁康”各待遇保单年度内已累计纳入的合规医疗费用以及当次医疗费用报销金额。
广州市社会医疗保险费用结算单-示例
而“穗岁康”零星报销理赔则由共保体统一提供服务,参保人员可通过线上和线下通道进行理赔申请。线上,提供两种申请路径,一是“穗岁康”专属微信公众号进行申请,“穗岁康”公众号—个人中心-理赔申请-我要理赔,填写信息并提交相关资料进行“穗岁康”零星理赔申请;二是四家共保体公司公众号申请。线下,共保体公司在全市11个区设有37个服务窗口,参保人需携带申请人身份证、银行卡、社会医疗保险凭证原件、医疗费用发票原件、医疗费用开支明细汇总清单等,不同类型零星理赔申请,所需提供资料详见“穗岁康”微信公众号,个人中心-理赔申请页面的理赔指南。同时,也可在“穗岁康”公众号上个人中心-理赔查询页面,查询参保人理赔进度和理赔情况。
1月31日“穗岁康”投保收官之后,共保体将继续提升理赔服务质量,优化服务流程,升级服务系统,让市民多方位感受到政府的惠民政策带来的福祉。
