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今天整理了一下广州“穗岁康”相关知识，包括往年运营概况、团体保单/个人保单续保、保障方案和价格、免赔额、报销方式等，看完这篇推文，对穗岁康应该能了解得七七八八，建议大家收藏备用，并转发到朋友圈方便身边的朋友了解。
先说重点——产品正式开售时间：
11 月 1 号，团单预计 11月18 号开售。
保费：180元/人/年。
大家该投保的要投保，该续保的记得续保
第一部分：往年运营概况
穗岁康是政府主导，保险公司承保的一款惠民产品。上线超过两年，已经为超过 750 万人提供保障。在2021 年，穗岁康的整体保费是 6.6 亿元，参保人数是 367 万。全年为 17.3 万人提供了保障，总的赔款金额达到了 4.7 亿。一站式结算占了整体赔款的97%。赔付年龄最小的是两个月，最大达到了 104 岁。穗岁康到第二年8 月份的时候，累计赔付了 11.17 万人次。无论人次、保费和赔款数，同比增长都超过了接近40%。其中一站式结算达到了96%。赔付最多的病种主要是恶性肿瘤，排在第一位的是肺癌。第二位就是肝癌，包括淋巴瘤、肠癌、白血病等，这些都是穗岁康赔款占比较高的。
第二部分：团体保单/个人保单续保
一、团体保单有以下变化：
1、增加人员信息的修改，可以由保险公司的业务员线上操作，非常方便快捷。
2、团单系统增加发票信息的收集，方便大家开发票。因为产品是免税的，团体保单可以开电子发票（普票）。
今年和明年的发票都可以开，不过财务有关账时间，建议大家在 12 月 26 号之前，把今年要开的票的先开出来。
此外，私人老板也可以通过个人账户直接缴费。
但需要同时提供企业的营业执照、身份证、法人身份证的正反面和转账人的基本信息，作为转账的佐证。
二、个人投保或续保：
除了延续广州医保参保人、广州户籍人员和见义勇为人员以外，还有三个变化：
1、以前需要居住证连续满两年才能承保，今年经过医保局的重新核定以后，居住证满两年改为满一年即可承保。
2、新增了在南沙区就业、居住和就读的港澳居民。
3、新增了广州市高层次人才的承保。
有些朋友问在广州上学的外地大学生可以投保“穗岁康”吗？
只要购买广州的城乡居民医保，是可以投保的。
还有一种情况是如果广州户口，但在深圳交社保，这样能投保穗岁康不？
这种情况也是可以的，只是这种情况适用零星报销，只能通过公众号申请理赔。
可以自己扫描业务人员的二维码填写信息投保。不过如果客户去年已经投保过，续保的时候输入自己的缴费人信息，查询后可以查询到她的缴费单里面所有人的参保信息。
三、穗岁康常见问题解答：
1、有一部分客户在扫码的时候系统不能通过，主要原因是客户的医保凭证没有激活。
大家可以关注“我的医保”这个公众号，
我的医保医保电子凭证是由国家医疗保障局监制，用于线上医保信息查询和医保支付的唯一电子凭证。
公众号
关注上面这个公众号后，
点击：“医保凭证”——“激活医保凭证”，直接激活凭证就可以投保了。
2、如果还不能激活的话，可能是社保卡没有更换成最新的社保卡，需要去银行更换成新版的、带个人照片的社保卡。
第三部分：保障方案和价格、免赔额等：
一、穗岁康的保障方案和价格都是不变的。
二、关于免赔额：
穗岁康有16000元的免赔额，也就是说医疗费用超过16000的部分才可以通过穗岁康报销。
关于这一部分需要自己负担的费用，可以通过其他商业保险来报销。
比如有一些小额医疗保险，每年的保额是20000元，刚好可以跟商业百万医疗或者穗岁康互相补充。
三、穗岁康除了既往症也可以投保，还有一个好处就是含有普通门诊的责任。
四、特定被保险人医疗费用补偿：
1) 特定被保险人医疗费用补偿（患有1型糖尿病的18周岁以下被保人，在定点医院或药店购买耗材，个人负担费用由“穗岁康”支付70%）
2) 在保障期内，被保险人属于广州市卫生健康部门认定的精神分裂症患者长效针剂治疗名单内的不规律服药或3级以上精神分裂症患者，确因病情需要使用棕榈酸帕利哌酮注射液（善思达）或棕榈帕利哌酮酯注射液（善妥达）等治疗发生的长效针剂药品费用，个人负担部分由“穗岁康”支付100%。
3) 见义勇为人身伤害医疗费用补偿在保障期内，经广州市有关部门认定为广州市行政区域内见义勇为的被保险人，因见义勇为遭受人身伤害，在救治期间的医疗费、护理费等合规医疗费用，个人负担部分由“穗岁康”支付100%，年度累计最高支付限额为10万元。
4) 指定病种筛查费用补偿
在保障期内，属于鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、大肠癌等指定病种筛查范围的被保险人，在指定筛查医院进行指定病种筛查发生的符合规定的筛查费用，由“穗岁康”资金最高支付每人100元／年，筛查费用低于100元的按实际费用的80%支付。
具体指定病种和医院见下图：
第四部分：穗岁康 报销方式：
一、“一站式”结算：
就是不用被保人先自己垫付，再向保险公司申请报销。可以在治疗结束后从费用清单上看到穗岁康的费用情况。
二、零星理赔：
对于被保险人发生的不满足“一站式”结算的情形，且符合“穗岁康”保险责任的医疗费用，实行“穗岁康”零星理赔。
“穗岁康”零星理赔是指：
由申请人通过“穗岁康”公众号或承保公司公众号进行线上提交规定的证明和资料申请理赔，经审核结算后，属于“穗岁康”支付的费用将直接拨付到申请人指定的银行账户。
办理零星理赔只有一种情况比较特殊。
主要是因为系统的原因，导致没能进行医保结算。
比如一个广州户籍的被保人去了四川，刚好四川这家医院的医保系统没有联网，这种情况就需要到医保中心处理。
有些被保人会说自己查不到穗岁康的报销情况，或者治疗后拿到了发票，但发票上没有显示穗岁康的结算信息等，其实穗岁康的结算信息不会在发票上体现，只会在出院的结算单当中体现。因为一站式结算跟医保系统一样是直接就结算了的。
如果客户想了解报销情况，看到详细的费用清单，可以去医院门诊打印结算单。
还有另外一种非常便利的方法，就是关注“粤医保”这个小程序，可以查询自己的医保卡余额，查询职工医保状态，个人账户余额等，整个广东的医保卡都适用。
此外，“粤医保”还有一个“医保结算清单打印”，也是非常方便的。
以上是关于“穗岁康”的一些要点，如果个人解读与保险条款不一致，请以保单合同为准。
