社保可看成国家福利政策,特点是广覆盖、保基本、多层次、可持续。主要包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。大家平常接触比较多的是医保(社保的)和医疗险(商业保险的)。
客户问我,假如我有社保,还补充了商业医疗险,到时候我住院,是不是社保报销一次,医疗险报销一次?拿两份钱,相当于用商保把社保里的钱套出来,这样是合法的吗?
首先,实名表扬客户的配置逻辑,社保+商保(具体可翻到第二十九期)让生活变得更美好。商保可以补充社保保障责任的不足,加强风险抵抗能力。
其次,保险报销医疗费用采取的是补偿损失原则,即实报实销,若买了多份保险,各保险公司按比例报销。例如一、如果商业医疗险买的是无社保版本,有些保险产品在住院当天即可让保险公司直付或垫付,就是客户一分钱都不要出,全程保险公司买单,就不需要再启动报销社保程序。没有垫付或直付功能,收集好资料,直接提供给保险公司即可报销,也不需要启动社保报销程序。二、如果商业保险买的是有社保版本,就会要求先走社保报销,剩下的减去免赔额,商业保险再报销。如果不走社保报销,商业保险只报销50%-60%,看不同保险产品的规定,剩余部分由客户自己承担。
最后,套取社保里的钱是违法的,保险公司不能做,也不敢做。从保险的基本原则可知,医疗费用这块绝对不会重复赔付。再举个例,小李因意外入院,刷社保卡登记,有意外险+百万医疗。住院10天花销10万(打个比方),社保报销1.5万,意外险的意外医疗报销1万,百万医疗险报销剩下的7.5万。如果没有意外险,社保报销1.5万,百万医疗险扣除免赔额1万,只报销7.5万,扣除的免赔额1万由小李自己承担。关于其他险种能不能重复赔付,看下期。
问 工伤保险和商业保险能双赔吗,社保和商业保险可以重复报销?